小儿尿床是儿科常见病，其中很多是肾气不足、膀胱虚冷、脾虚气陷等虚证、寒证的情况，这些是多数中医大夫都很熟悉的，也是温肾、补虚、益气、缩尿等治法也是最常用的思路。但是还是有很多病例是很疑难，所谓疑难，就是常规或者已经形成思维定式的思路无效，必须打破思维惯性，拓宽思路，才能正确认识到病因病机，找到有效的思路。
肺热导致遗尿这种病机，就是很多大夫都容易忽略的。
其实肺和膀胱密切相关，中医理论认为，肺为水之上源，膀胱为水之下流，两者密切配合，才能正常的通调水道。如果把膀胱比作茶壶的壶嘴儿，肺可以比作茶壶壶盖上的气孔。很多人都听说过“提壶揭盖”的中医治法术语，指的就是当小便不利、排尿受阻时，通过宣发肺气，从而使得膀胱之气得以顺下的治法，就好像把茶壶盖上的气孔打开畅通，才能从壶嘴儿倒出水来一样，开上窍从而启下窍。这可是中医里鼎鼎大名的治疗思想了。
可是反过来呢？如果小便失禁、夜间遗尿，就是膀胱气下太过，不能收敛，是不是可以闭上窍而止下窍呢？
这是完全可以考虑的。堵住了壶盖上的气孔，壶嘴里就倒不出水了。
肺属金，正常状态肺气应适度地宣发、肃降，使得水道通畅。火克金，如果肺脏郁热，则肺热叶焦、肺金不敛、肺气涣散，造成肺窍开启太过，不能正常收敛肃降，进而引起下面相呼应的膀胱不闭，小便失禁，夜间遗尿。这种情况下，必须清解肺热、收敛肺气，才能使得膀胱之气得以固摄，遗尿自止。如果光盯着收摄膀胱、补肾涩尿，那是不行的，治疗不循根源，只追逐眼前的见证，就会陷于被动，不但无效，甚至会加重病情。中医提倡的治病求本，就是循其根源。
我在临床上遇到过好多例这样的孩子，用清肺、敛肺的思路取得了非常好的效果。往往是之前用温补脾肾、涩尿止遗的思路长期不效，发现肺热病机后，用清肺的思路后往往几剂药就能痊愈。这说明治病贵在恰对病机，对证则能速效，不对证则累死三军。
这种病例，一般有肺热的脉证。主要从舌象、脉象上诊察。如舌尖较红，或起有红刺点，舌苔略腻，脉象或滑或濡，带一点数。有的孩子鱼际泛红，有的唇色多赤，有的小便赤黄，等等，必定有肺热内蕴的表现。常用的方剂如泻白散、温胆汤、蒿芩清胆汤等，根据具体情况选方化裁，就能取得良好的效果。