《傅青主女科、产后篇》基于产后多虚多瘀这一病理特点,强调补血行瘀。可见立自拟清宫汤作为治疗基本方是切合药流后恶露不绝病机的。
【常用方药】
清宫汤组成:当归20g,川芎10g,桃仁lOg,炮姜6g,炙甘草3g,炒蒲黄6g,益母草30g。
加减:若瘀血化热,恶露臭秽者,加熟军、少量丹皮清热行疲:若血寒较甚,少腹冷痛者,可加肉桂以温经散寒;若腹痛剧烈者,加五灵脂散瘀止痛;若有胎盘残留者,加丹皮、熟地、红花、艾叶、川牛膝养血和血,温经活血祛瘀,引血下行,促其残留胎盘排出;若兼外感风寒者,加荆芥、蔓荆子祛风解表;若兼气血亏虚者,加党参、白术、白芍益气养血;若气虚挟瘀伴少腹空堕者加党参、黄芪大补元气;若脾虚便溏者,去桃仁或桃仁减量加炒自术健脾助运;若恶露不止者,加莲房炭、血余炭、仙鹤草消滞收救止血。
服法:水煎服,每日1剂,分2次服。方中重用当归补血活血,祛瘀生新为主药;辅以川芎活血行气,合当归补血活血:桃仁活血祛疲,芍、归、桃三味合攻旧血,骤生新血,佐以姜炭、炙草入肺肝生血利气,加益母草、炒蒲黄增强活血祛疾,诸药共奏活血祛疲、温经止痛之效。已有动物实验报道,清宫汤加减的诸药中,均其有改特红细胞变形,减少血小板凝集,降低血液黏稠度的作用,使疾血的微循环状态得到改善,同时还有增强宫缩、镇痛消炎的功效,使残留的胎盘、胎膜组织脱下。清宫汤之所以起到了药物性清宫之效,与上述的药理作用有关。临床观察结果表明治疗血瘀恶露不绝疗效高,无副作用。
此外,临床运用清宫汤应随时注意照顾脾胃。由于产后气血大亏,脾胃运化力弱,清宫汤中又有桃仁润滑之物有伤脾胃,所以遇脾虚便塘者,不宜使用;必要时,可减少桃仁用量,免伤脾胃之气,同时加炒白术健脾助运;若瘀血化热,恶露臭秽者,加熟军、丹皮,而丹皮为寒凉之品,产后所不宜,故丹皮用量宜轻,大黄又为攻瘀之品,‘克伐太过有伤正气,宜用熟军,制熟的其性已缓,二药又与炮姜、当归等温药相伍,其攻瘀之性已缓,寒凉之性被制,况且临床有疲热为患之症,其化瘀之力为所用。但脾胃虚弱者,也应慎用。
【验案赏析】
赵某,女,28岁,营业员,1993年3月28日初诊。妊娠37天,门诊采用米非司酮片与米索片联合服用,于服米索片2小时后排出完整绒毛和胚囊。1月后复诊:恶露淋漓不净,色黯红,夹小血块,伴头晕乏力,少腹空坠,舌紫黯,脉细弦。证属气血两亏夹血瘀。拟补气养血、祛疲生新止血,投清宫汤加党参、黄芪各15g,仙鹤草10g,莲房炭l0g,血余炭l0g,3剂恶露净,诸症皆消,恢复正常月经。