2017年入冬以来,席卷全国的冬季流感流行一直处于高峰水平。从监测结果看,本次冬季流感活动强度既强于往年,又呈现重症病例多、病情进展快和反复发作的特点。主要是由“甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系”三种流感病毒共同暴发而成。被感染患者和隐性感染者都是主要传染源。而且从潜伏期末到急性期都有传染性。
临床特征是:起病急,高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状重,而喷嚏、流涕等鼻炎症状轻。2-4天身热消退后,或在恢复期后呼吸道症状反而加重,出现剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血常规与以往相同:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。
本次流感不仅发病时间长,而且重症病例多。主要表现在三个方面。
1、很多病人迅速发展为肺炎、脓毒血症而住院治疗。尤其是老年人和儿童,1-2天内肺部就出现感染征象。
2、并发心力衰竭的病例明显增多。表现为以往少见的呼吸困难、喘不得卧、胸痛心悸情况。而有基础疾病的老年人更需引起重视。
3、临床表现为以腹泻、呕吐为主的消化道症状的病人,多由乙型流感病毒感染所引起,常易并发心肌炎、心包炎等心脏损害。
中医认为,本次流感暴发是由于风燥之邪与时行疫毒夹杂引起,临床以毒热壅滞、损伤肺阴证型多见。因此在治疗上要以清热解毒、疏风润肺为原则。用药时可根据发病的不同阶段和不同症状,选用相应的治疗药物。黑龙江省中医药科学院南岗分院急症科以上述情况为依据,总结近期治疗经验,整合目前临床显效的中成药后,制定出一系列治疗策略,有效地救治了患者。现将这些方法介绍给读者。
中医药治疗方案
首先明确的是,本次流感治疗,都需要两种或两种以上药物联合应用,方能达到有效的治疗目的。由于多数病人为热毒壅滞者,因此,轻型病人及发病全程均可使用莲花清瘟颗粒(胶囊)治疗。
早期发热不重,但恶风明显者,可选用疏风解毒胶囊。而头身肌肉酸痛严重者,可选用感冒解毒颗粒治疗效果良好。以咽痛、咽干为主者,选用蓝芩口服液大剂量口服治疗。
腋温低于38.5℃的发热患者,不建议使用解热镇痛剂,我院制剂金石清瘟解毒口服液疗效显著,必要时可以联合新癀片。如何治疗剧烈咳嗽很重要,我院制剂的芩桔清肺浓缩丸和贝草清肺糖浆治疗咳嗽效果明显。可以联合使用,也可以根据病情与其他药物联合应用。后期可用益气健脾中药顾护正气、防止复发。
对于中成药的静脉使用,热毒宁注射液与痰热清注射液均是比较有效的药物。重症患者一般静点3-5天、最多7天,就可基本控制病情。出现脓毒血症者,可加用血必净静点。出现休克者,则用参附注射液救逆。