临床上总有一些病症，迁延反复，甚为棘手。中医名家祝谌予先生认为，如果久治不愈，不妨从脾胃入手，并常以一方为主辨证加减，往往取得意想不到的疗效。到底是什么方子？祝老又是如何临证辨治的呢？且看正文~~
我在治疗某些慢性病，如眩晕、胸痹、低热、崩漏效不佳时，常从调理脾胃入手，另辟途径，而应手取效。
我认为，中医的脾胃病不仅包括西医消化系统疾病，也包括其他系统有脾胃损伤的病证。因脾胃之盛衰对肝、心、肺、肾四脏皆有影响，脾胃之衰败，可以导致其他脏腑之气的衰败。《脾胃论》云：“脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”周慎斋亦云：“诸病不已，必寻道脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。”所以，我治疗脾胃与肝、心、肺、肾四脏同病时，常本着异病同治的原则用香砂六君子汤加减化裁，培土兼治四脏。
如慢性肝炎患者，症见肝区疼痛，口苦咽干，乏力腹胀，纳差便溏，用本方合逍遥散健脾疏肝，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义。冠心病心绞痛患者，症见胸闷气短、心区隐痛、心悸乏力或脉律不整、嗳气打嗝，用本方加生脉散、柏子仁、丹参、生山楂、菖蒲、郁金等益气养阴，活血止痛，心脾同治。慢性支气管炎患者，症见咳嗽痰多，动则气喘，胸闷少气，大便溏薄，用本方合三子养亲汤或止嗽散加减，健脾益气，化痰止嗽，培土生金。慢性肾炎或尿毒症患者，症见肢体浮肿，头晕耳鸣，纳差呕恶，腰酸尿少，治用本方加大黄、附子或合六味地黄汤化裁，健脾益肾，利水消肿，脾肾同治。
【病案举例】
患者，男，77岁。
慢性咳喘现已10余年，每于秋冬季节受凉即发作。近1年多来，咳喘时发时止，缠绵不愈。1周前又因感冒后低热、咳喘加重而住院，胸透检查示“支气管周围炎”。经肌肉注射青霉素、口服止咳化痰药及超声雾化治疗，病情改善不著，乃邀祝师会诊。
现咳声无力，痰多稀白，动辄气喘，胸闷脘痞，纳差乏力，精神不振，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。
辨证：脾虚不运，痰浊阻肺，余邪未尽。
治法：健脾益气，燥湿化痰，宣肺止咳。
处方：广木香10g，砂仁3g，党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，炙甘草10g，炙前胡10g，炒苏子10g，莱菔子10g，冬瓜子15g，鱼腥草30g。每日1剂。
连服6剂，体温降至正常，痰量减少，咳喘亦略好转，胸透复查支气管周围炎症消失。守方去鱼腥草加浙贝母10g、生薏苡仁15g，再服12剂。患者咳痰极少，胸脘舒畅，精神转佳，纳食有味，仍感乏力气短，活动后加重，舌淡苔薄白，脉沉细。前方去木香、砂仁、前胡、白前等，加生黄芪15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡10g，连服月余，咳喘基本控制，能任半日工作。嘱其常服咳嗽痰喘丸，对杜夙根。
按：本案年深日久，反复发作，肺脾两虚，母子同病。祝师施以香砂六君子汤合三子养亲汤加减。标本同治，坚持补脾，而病得愈。