糖尿病患者就诊时应该常规测量血压,以便早期发现新的高血压患者和评价已诊断高血压患者的血压控制情况。我国糖尿病患者中高血压的知晓率、治疗率和控制率均处与较低水平,提高这“三率”是防治糖尿病合并高血压的主要任务。
糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该<140mmHg,舒张压应控制在<80mmHg。部分患者,如年轻且没有并发症,在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在<130mmHg。
生活方式的干预是控制高血压的重要手段,主要包括健康教育、合理饮食、规律运动,做到以下几点:
戒烟:对糖尿病患者来讲,吸烟的危害不亚于高血糖、高血压与高血脂!
限盐:每日食盐以不超过6g为宜。同时应限制摄入含盐量高的食物,例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。
限酒:女性每天饮酒的酒精量不超过15g(相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒),男性不超过25g。注意了,革命的小酒不能天天喝,每周不超过2次!避免空腹饮酒!
控制体重:体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。
心理平衡:焦虑与失眠均可以导致血糖、血压波动。
对糖尿病患者血压增高的初始干预方案应视血压水平而定。糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式的干预,以减低血压和预防高血压的发生。血压≥140/80mmHg者可考虑开始降压治疗。糖尿病患者收缩压≥160mmHg时必须启动降压治疗。
供选择的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。那么多的降压药,糖友们如何选择呢?
降压药物选择时不仅仅要考虑疗效,还要考虑到心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身有关。