恶露不绝是由于产时劳伤经脉，气血运行失常，而导致产后3周以上仍有阴道出血者。分娩后1～2周内从阴道溢出残留于宫内的余血浊液，称产后“恶露”，此属正常现象。本病又名恶露不止、恶露不尽。恶露不绝迁延日久，易致血亏液竭，耗伤正气，甚至发生产后发热、晕厥等严重疾患，应予以重视。
本病相当于现代医学的子宫复旧不良、股膜残留、产道血肿、子宫轻度感染等。 [病因病机】 脾气虚弱，统摄无权；或肝气流泄太过，邪热迫血妄行；或气滞血瘀，脉络受损，均可致冲任不固，而发生恶露不绝。 1．脾虚气陷素体虚弱，正气不足，复加产时气血耗损，气虚不能摄纳，血失统摄，则致恶露不止。 2．血热内扰素体阴虚，复因产后伤血，阴血亏虚，虚热内生，热伤血络；或产妇过用辛辣温操之品；或邪热内侵，与血相搏，热邪迫血，冲任失守，均可致恶露不绝。 3．气血瘀滞新产之后，正气亏虚，风寒乘虚侵袭胞中，外邪塞滞气血，郁结成瘀，瘀血内阻，气血不循常道，亦致恶露淋漓不尽。 【辩证治疗】 1．脾虚气陷 症状和体征产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，神倦懒言，面色眺白，舌淡，苔薄，脉缓弱。 证候分析气虚失摄，冲任不固，而致恶露过期不止。脾虎生化不足，故下血色淡红质稀、面色皖白。中气下陷，故小腹空坠；中气不足，故神倦懒言、食少便清。舌淡、苔薄少、脉缓弱，亦为气血虚弱之象。 治法补中益气，固冲摄血。以任脉、足阳明胃经穴为主。 处方关元足三里三阴交子宫百会 随证配穴心悸气短者，加气海、内关。纳呆便请者，加脾俞、天枢。 刺灸方法针用补法，针灸并用。 方义关元能固冲任，摄阴血。足三里、三阴交补中益气，以摄血。百会升提阳气，以止恶露。子宫为局部取穴。 2．血热内扰 症状和体征产后恶露过期不止，量较多，色鲜红或深红，质稠而臭，面色潮红，口煤烟干，舌红，苔薄黄，脉虚细而数。 证候分析热邪迫血委行，故恶露过期不止、色鲜红或深红、质稠而臭。热邪上扰，则面色潮红。内热伤津，则口干舌燥。舌红、苔黄、脉虚细而数，为血虚内热之象。 治法养阴清热，凉血止血。以任脉、足太阴脾经和足厥阴肝经穴为主。 处方阴都阻谷中极气海血海 随证配穴心烦者，加内关。面色潮红者，加太溪、行间。口干者，加照海。 刺灸方法针用泻法。 方义阴都、阴谷滋养肝肾，有阴清热。气海、中极通于胞宫，配血海可清胞宫血热。 3．气滞血瘀 症状和体征产后恶露淋漓不爽，量少，色紫黯有血决，小腹疼痛拒按，或技之有块，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉而有力。 证候分析产后瘀血阻滞经络，故恶露淋漓量少、色紫黯有块。瘀血内阻，胞脉不利，故小腹痛、拒按有块。舌紫黯或有瘀点、脉弦涩或沉而有力，均为瘀血内阻之象。 治法理气活血，散结逐瘀。以任脉穴为主。 处方中极石门地机血海次（骨谬） 随证配穴小腹疼痛拒按甚者，加气海、归来。 刺灸方法外用泻法，可灸。 方义中极、石门皆届任脉，可调理冲任气血。地机、血海为牌经穴，可活血化瘀。次（骨谬）穴近胞宫，可疏通胞宫经脉。 【其他疗法】 耳针内生殖器、皮质下、交感、内分泌。毫针中强度刺激，留针15～20min，每日1次。亦可耳穴王不留行籽压丸。 ［医黎举例］ 丁XX，女，34岁，已婚，售货员。主诉：产后月余恶露不净。病史：患者为初产，1月前足月生产1男婴，因产程较长，出血较多，产后月余恶露不净，量多色谈，无臭味，伴头晕心悸、神疲倦怠、少气做言、纳差。经眼中药获效不佳，而来针灸治疗。检查：面都轻度浮肿，面白无华，腹部软未触及痔疮痞块，舌淡苦薄，脉沉细。诊断：①中医：恶露不绝；②西医：晚期产后出血。辩证：产程较长，出血量多，血虚气虚，血虚气化无源，气虚止失所帅，气焰而血下，恶露不止。治法：扶正固本，益气止血。处方：气海、血海、足三里、三明交。操作：气海直刺1寸，血海直刺1～1．5寸，足三里直刺1．5寸，三阴交直刺1寸，均施捻转补法1min。治疗经过：每日1次，针2次后恶露减少，针5次后恶露止，痊愈。（石学敏针灸临征集验） 【按语】 产后应卧床静息，情绪安定，饮食清淡而富有营养，忌食生冷，并避风寒，适寒温，避免过劳及房事等，以使恶露及时尽除，正气日渐康复。否则不仅易生恶露不尽，而且可能罹患产后诸疾。产后路盘娩出，胞宫内的余血浊液停滞不下，或所下甚少，小腹疼痛者，称恶露不下。若治疗不当，可引起血晕、腹痛、发热，甚至简瘤等。恶露甚少、腰腹不痛、全身情况良好者，不作本病论。 [病因病机］ 本病主要由产后感寒或肝气郁结，致气血瘀滞不畅而引起。 1．寒凝血瘀产时或产后，当风受寒，或伤于生冷，恶霞为寒所滞，故瘀结不下。 2气滞血瘀清志不舒，肝气郁结，疏泄失职，气机不利，以致血行不畅而恶露不下。 【辨证治疗】 1．寒凝血瘀 症状和体征产后恶露不下或下之甚少，色紫黯，小腹冷痛，痛处有块，面色青而不华，肢冷畏寒，舌紫黯，答薄白，脉沉紧。 证候分析产时体虚感受寒邪，血寒凝滞，故恶露不下或下之甚少。寒伤阳气，血失温煦，故色紫黯有块、小腹冷痛拒按。寒凝经脉，阳气不展，故面色青而无华、肢冷畏寒。舌紫黯、脉沉紧，亦为寒凝血瘀之象。 治法温经散寒，活血化瘀。以任脉穴为主。 处方中极气冲地机 随证配穴冷痛甚者，加灸神闭。 刺灸方法针用平补平泻法，针灸并用。 方义中极乃任脉经穴，位近胞宫，针之可调理冲任，加灸可散胞寒、暖胞脉。气冲、地机可调理气机，行瘀滞通血脉，而止腹痛。 2．气滞血瘀 症状和体征产后恶露不下，下亦甚少，小腹胀甚于痛，胸胁胀满，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。 证候分析气为血帅，血随气行，气滞则余血浊液滞阻，故恶露不下或少。气机不畅，胞脉受阻，故少腹胀甚于痛。气郁不宜，则胸胁胀满。舌紫黯、脉弦涩，亦为气滞血瘀之象。 治法理气行滞，活血化瘀。以足厥阴肝经穴为主。 处方太冲血海气海 随证配穴胸胁胀甚者，加支沟、阳陵泉。 刺灸方法针用泻法。 方义太冲为肝经原穴，疏肝理气，调物气机。气海通胞宫，可理气活血，调理冲任。血海可活血化瘀。 [其他疗法] 耳针内生殖器、肝、肾上腺、交感、内分泌、皮质下、神门。每次选3～4穴，毫针，中强度刺激，留外20～30min，每ldmin捻针1次，每日1次。亦可用王不留行籽压丸。 [医案举例] 卢XX，30岁，产后恶露极多，注射垂体后叶素后，恶露突然中止，但腹痛拒按。针关无、中极、三阴交后腹痛止，并有恶露流出。［针刺神经疗法及针灸研究资料汇编（内部资料）］ ［按语］ （1）针灸治疗恶露不下有较好的疗效。 （2）恶露属瘀浊败血者，应在产后2～3周干净。若停蓄胞宫，阻滞经脉可引起多种重病，故必须积极治疗。 第十七节产后血晕 产妇分娩后，突然头晕目眩，不能起坐，或心胸满闷，恶心欲呕，甚至日华神昏，不省人事，名产后血晕。本病为产后危证之一，若抢救不及时，可致正气暴脱，而危及生命，故应高度重视。 现代医学的产后失血性休克、羊水柱塞等与本病相似，可参照本节辨证治疗。 [病因病机] 本病的发生与素体虚弱、产妇情志不遂、产后感寒有关，其病机不外血虚气脱、血瘀气逆两端。 1.血虚气脱素体气血虚弱，复因产程过长或用力过度；或失血过多，气血越虚，致营 阴下在，气随血脱，心神失守，则发为产后血晕。 2．血瘀气逆产后体虚，复感寒邪，气血运行不畅，余血浊液为寒邪凝滞成瘀；或产妇心情不悦，气郁成瘀，气血并走于上，阻闭清窍，扰乱心神，而致产后血景。 【辩证治疗】 1．血虚气脱 症状和体征产后出血过多，突然头目眩晕，不能起坐；面色苍白，心悸气短，胸闷欲吐，渐至昏不知人，闭目口张，四肢厥冷，甚至冷汗淋漓，舌淡，苔薄少，脉微弱或浮大虚数。 证候分析素体虚弱，复因产后耗气失血，气血俱虚，不能上荣于头面，故头目眩晕、不能坐起、面色苍白。心失所养，宗气欲泄，放心悸气短、胸闷欲吐。气随血脱，神明失其主，故昏不知人。阳气衰微，阴不内守，故四肢厥冷、闭目四张、冷汗淋漓。舌淡、首薄少、脉微弱或津大虚数，皆为血虚气脱之象。 治法益气固脱，回阳救逆。以任脉、督脉穴为主。 处方水沟关元气海足三里三阴交 随证配穴胸闷欲吐者，加内关。出血不止者，加隐白。心悸者，加神门。 刺灸方法外用补泻兼施法，可灸。针水沟行捻转泻法，气海、关元重灸，余穴针用补法。 方义督脉主阳，针刺水沟以回阳救逆。气海、关元为元气之根，灸之能益气固脱，回阳救逆。足三里、三阴交补益脾胃，令气血生化有源。 2血瘀气逆 症状和体征产后恶露不下，或下而不畅，少腹坠痛拒按，心下满闷，气粗喘促，神志朦胧，甚则昏不知人，两手紧握，牙关紧闭，面色紫黯，口唇青紫，舌紫黯有瘀点，答薄白，脉弦涩。 征候分析产后受寒，余血浊液凝滞，故恶露不下或下而不畅、少腹坠痛拒按。瘀血阻滞，气逆不下，则心下满闷、气粗喘促。血随气逆，上蒙神窍，则神志朦胧，甚则昏不知人。血瘀气逆，筋脉拘急，则两手握拳、牙关紧闭、口唇青紫。舌紫黯有瘀点、脉弦涩，为血瘀气滞之象。 治法温经散寒，行血逐瘀。以督脉、任脉穴为主。 处方水沟中极阴交三阴交支构十宣 随证配穴牙关紧闭者，加合谷、太冲。 刺灸方法针用泻法，针灸并施，十宣点刺出血。 方义水沟开窍醒神。中极、阴交皆届任脉，针灸并用可调理冲任，温经散寒。三阴交乃足三阴经交会穴，泻之可调理三明而导血下行。配支沟可调理三焦气机，促进血行，以消瘀平逆。十宣刺血可行气活血，开窍醒神。 ［其他疗法］ 耳针神门、交感、内生殖器、肝、心、肾上腺。毫针强刺激，间歇运针，留针30～60min。 【医案举例】 象XX，女，29岁，新疆维吾尔自治区砂湾县东风公社干部。1964年9月11日来院就诊。主诉：产后不省人事2日。病史：分娩时失血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸气短，渐至不省人事，经当地公社卫生院治疗，不见好转，故专程邀余诊治。检查：形体消瘦，面色苍白，手足厥冷，大汗淋漓，舌淡无苔，脉浮大无力。血压9．3／5．3kPa。诊断：产后血晕。辨证：证属失血过多，心肝脾俱虚，心失所养，神明不守，故昏晕、心悸气短。牌失统摄，故下血多。脾阳衰，则手足冷。阴虚不守，阳虚外越，故冷汗淋漓、面色苍白。舌谈、脉浮大无力，则为止虚气弱之象。治法：补气补血，助其阳之气。取穴：内关（双）、百会、神胭、关元、中都（双）、气海。除神晒外，上穴均以平补平泻手法施针刺，每次留针30min，每3min行针1次。起针后，关元穴施艾灸50壮，神瞬穴施艾灸100壮。经连续施术治疗2次后，汗止，神情，心悸气短明显减轻，脉浮数有力，舌淡，苔薄微白。宗上方法，又连续施术治疗3次后，诸症状基本消失，仅气短乏力，手足发热。宗上方，停针灸而以点穴法施术治之，每穴每次施点穴术5min。又经连续施术治疗5次，诸上症状均消失，而告痊愈。（实用针灸医案） 【按语】 （1）针灸治疗产后血晕有一定疗效，尤其令患者复苏效果更著。 （2）对于危重之候，应采用综合疗法积极抢救。 （3）为杜绝本病的发生或复发，平素应根据患者体质虚实进行积极的防治。