糖尿病患者高血压的发病率比非糖尿病患者高出很多倍，糖尿病患者之所以那么容易发生高血压基本上有两个原因：首先，患者由于糖代谢紊乱，可加速肾动脉和全身小动脉硬化，致使外周阻力增加，从而引起血压升高。其次，高血糖引起血容量增加，导致体内水纳潴留，肾脏超负荷，进而引起血压升高。
同时，糖尿病合并高血压的危害也是很大的。糖尿病合并高血压使大血管及微血管并发症的危险性均显著增高。合并高血压的糖尿病患者心血管病的发生率和致死率是无合并高血压患者的2倍以上。高血压还可以并发肾脏病变，加速肾病的发生和发展；糖尿病合并高血压患者发生视网膜病变的危险性也显著增加。
糖友们在日常生活中要注意预防高血压的出现。
第一，糖尿病患者每天必须按时、按量服用药，控制好每天摄入食物的总热量，根据自身状况进行适量的运动，以求将血糖控制在稳定的范围内，控制好糖尿病。这样其他的并发症也不会如影随形。患者血糖的控制目标：空腹血糖应在≤5.9mmol/L，餐后血糖应控制在≤7.8mmol/L。
第二，糖尿病患者要定期测量血压，使血压值保持在正常的范围值内，建议每周监测血压1～2次。对高血压进行积极的监测。血压控制在130/80mmHg左右，当血压≥130/80mmHg时，就应服用降压药，如有蛋白尿需要用ACEI或ARB类的降压药。另一方面，如果血压保持正常，但出现了蛋白尿，这时也应该考虑服用降压药。
第三，日常的起居饮食对糖尿病患者来说是至关重要的。所以患者每天应意“少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵医嘱是保障”。
患者每天摄入的食盐量应少于5g（大约小汤匙每天半勺）。患者饮食应限制脂肪摄入量，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食等高热量的食物，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等，保证合理膳食。于此同时，保证适量的运动，有效的控制体重。
患者应当严格的戒烟限酒。烟草中的尼古丁影响降压药的疗效，且吸烟能刺激肾上腺素的分泌，使心跳加快，从而使收缩压和舒张压升高；吸烟还可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。饮酒和高血压之间有着定量的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也会随着升高，长此以往，高血压的发病率也会继续增大，且过度饮酒还可能出现脑中风的危险。
患者要遵从医嘱按时服药，将病情控制住，也可早日脱离“苦海”。
第四，除了以上物质方面的保障之外，患者还应重视心理因素对病情的影响。性格与高血压之间的关系也是密不可分的，性格和情绪的变化能使身体产生微妙的变化，如一些促使血管收缩的激素在发怒或者急躁时分泌比较旺盛，血管收缩会导致血压升高，长期如此，会增加患高血压的风险。因此，糖尿病患者每天应保持平和的心态，保持心胸开阔，以乐观豁达的情绪面对身边的人、事和物。
怎样确定糖尿病患者是否合并了高血压？
高血压是糖尿病中极为常见的合并症。在2型糖尿病患者中，高血压常为胰岛素抵抗代谢综合征的一部分，这部分患者除了糖尿病和高血压外，还存在中心性肥胖和脂代谢紊乱等情况。在1型糖尿病的患者中，高血压可提示有糖尿病肾病的发生。糖尿病患者合并高血压大大地增加了大血管和微血管并发症的风险，如脑卒中、冠状动脉性疾病、周围血管疾病、视网膜病变、肾脏病变以及神经病变的患病率和死亡率都显著增加。
近年来，大量资料显示，积极治疗高血压可有效减少1型和2型糖尿病的并发症。那么，如何早期发现并确定糖尿病患者是否合并了高血压，以便为有效的治疗提供可靠的依据呢？
高血压的症状高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。临床表现为：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约l/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定关联，因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压高度无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是短暂性脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压，这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。
但高血压是一种慢性疾病，大多数患者几乎在开始时毫无察觉，早期无症状或症状轻微而不被重视，仅在体检或就医时偶然发现，有的患者甚至在出现了明显的心、脑、肾病发症时，才引起了重视，却为时已晚。所以，我们认为糖尿病患者一定要经常监测血压的变化，以便及时发现并尽早确诊。
高血压的监测测量血压是确诊有无高血压和评估其严重程度的重要依据。
监测血压的方法有：
偶测血压：由医护人员在标准条件下，按照统一规范进行测量。应相隔2分钟重复测量，取2次血压读数的平均值为准。如2次收缩压和（或）舒张压读数相差大于5毫米汞柱，应再测量一次，取3次读数的平均值。如血压升高，需在非同一日再测血压才可确诊。
自测血压：自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有以下好处：
1、区别持续性和“白大衣”高血压（即在诊室内血压升高，而诊室外血压正常）。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。
2、改善病人对治疗的依从性。
3、可能降低治疗费用。
4、自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压在5～6点或19～20点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。
5、评估抗高血压药物的疗效。可随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。
动态血压监测：动态血压监测可以提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。动态血压与偶测血压相比有如下优点：
1、避免了偶测血压的偶然性，可了解情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为客观真实地反映血压情况。
2、动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗
3、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来评价药物的治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。
4、判断高血压病人有无靶器官（易受高血压损害的器官）损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。
5、动态血压对判断预后有重要意义，可以预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。24小时血压高者其病死率及第一次心脑血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。
高血压的分类高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，即我们常说的高血压病，约占高血压患者的95%以上；在不到5%的患者中，他们的血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压，又叫症状性高血压。发生在2型糖尿病患者中的高血压，大多数都是原发性高血压，胰岛素抵抗是两者的共同基础，有些2型糖尿病患者一开始的血压并不高，在合并肾病时血压逐渐升高。在肾病的早期尿液常规检查可无异常发现，尿微量白蛋白检查有助于诊断。
高血压与微量蛋白尿的关系高血压病患者做尿液检查可以帮助了解肾脏损伤的程度。明确高血压与肾脏病变之间的关系，然而常规的尿检测方法存在灵敏度差的缺点。近年来，一些医院已开展了一些新的较灵敏的方法测定尿微量白蛋白及N-乙酰-β氧基葡萄糖甘醇（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP、尿免疫球蛋白G（IgG）等，可以早期发现亚临床微量蛋白尿。有利于对多种疾病：如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断及治疗。
1、微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分钟超过20微克或24小时超过30毫克。尿微量白蛋白排泄与血压密切相关，在轻度高血压，微量白蛋白尿的发生率为5%左右；血压明显升高（>170～180/100mmHg）的高血压病患者微量白蛋白原则普遍和严重。其发生机制为高血压时肾小球内压增加和滤过分数增加，引起肾小球基底膜功能和结构异常。因此，高血压病患者只有血压明显升高才会出现微量白蛋白尿。
2、糖尿病患者由于肾小球基底膜电荷异常改变，肾小球系膜基底增厚。对白蛋白的通透性增加，糖尿病肾病早期仅肾小球滤过率增高。以后才出现微量白蛋白尿，血压可逐步升高。糖尿病患者与高血压病患者比较，血压同样为170～180/100mmHg水平。糖尿病患者平均尿白蛋白的排泄比高血压病患者高100倍。因此，尿微量白蛋白排泄对评价早期糖尿病肾病更灵敏和重要。
3、不少临床药物研究都采用微量白蛋白排泄为指标，观察药物对肾脏的保护作用。除了最常用尿微量白蛋白排泄来叵映肾小球病变外，NAG和RBP是反映肾小管功能的指标。NAG是一种酶，主要来源于肾近曲小管上皮细胞，RBP是一种结合蛋白，其含量反映肾小管重吸收功能，当它们增高时提示高血压或糖尿病所致肾小管重吸收功能受损。
糖尿病合并高血压用药需谨慎
在2型糖尿病患者中，约有一半人患有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展，因而患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。专家建议患者，由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以要慎重选择降压药物，最好在医师的指导下进行选择。
一般来讲，这类患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有四大作用：一是在发挥降压作用的同时，可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要；二是对糖、脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用；三是可抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；四是对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，对肾功能具有一定的保护作用。
血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。这些药物服用后，少数患者可能出现干咳等副作用，不过停服后干咳症状会减轻和消失。如果患者单用此类药而血压控制不能达标时，那么抗高血压药联合应用就有以下讲究了。一般有三种选择：一是联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、缬沙坦等；二是联合使用钙通道阻滞剂，常用的有硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等；三是联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，常用的有吲达帕胺、双氢氯噻嗪等。但必须注意，这类药易引起低血钾，一旦发生应立即停药或补钾。另外，专家建议糖尿病患者在服用降血压药的同时，应加服小剂量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36%，而脑出血的发生率并不增加。
需要强调的是，糖尿病患者合并高血压时不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、贝他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。
总之，糖尿病患者合并高血压时，药物不可盲目选药、滥用，需完全按照医嘱。