目前,越来越多的人受到高血压的困扰,有人归结于快节奏的工作与生活,或是不健康的饮食方式、沉重的心理压力等等,而在很多人的印象中,高血压的治疗多为监测和控制。
但是,临床上却有这样一部分高血压患者,即便是遵医嘱规范服用降压药,血压仍然居高不下,长期的高血压甚至对心脑肾等器官影响极大,佛山市中医院泌尿外科主任徐战平主任医师指出,这部分患者的高血压可能与肾上腺肿瘤密切相关。“而这类患者大多可通过手术进行治愈。”
肾上腺肿瘤都有哪些?
肾上腺是人体重要的内分泌器官,分泌各种激素维持人体正常的需要,一旦肾上腺发生病变,极易引起激素过度分泌。徐战平介绍,目前在肾上腺肿瘤中,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(库欣综合征)、嗜铬细胞瘤最为常见,其表现为不同的症状。
肾上腺嗜铬细胞瘤是由于肾上腺嗜铬组织产生过多儿茶酚胺而形成的肿瘤(来源于肾上腺以外嗜铬组织的为副神经节瘤),多为良性,约10%为恶性。高血压是其最主要的临床表现,患者多出现头痛、心悸、多汗等症状。嗜铬细胞瘤主要分泌儿茶酚胺,大量的儿茶酚胺间歇或持续地进入血液循环,就会使血管收缩,末梢阻力增加,心率加快,心脏负荷增加,导致血压阵发性或持续性升高。某些患者可因长期高血压导致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而危及生命。
原发性醛固酮增多症除高血压外,还有低血钾和肌无力的症状,而皮质醇增多症主要以满月脸、水牛背等容貌改变为主。
肾上腺肿瘤的诊断
嗜铬细胞瘤容易被漏诊,临床中遇到的病例可能非常不典型。比如美国第34任总统艾森豪威尔,其于1955年心脏病发作,于1969年死于缺血性心肌病,尸检显示其左侧肾上腺有一1.5cm嗜铬细胞瘤,其生前发现高血压多年,但并未能诊断嗜铬细胞瘤。所以徐战平提醒,如果市民发现身边家人或者朋友有高血压,特别是血压阵发性升高,伴有头痛、大汗淋漓、心悸等,或者药物降压效果不佳的,一定要积极到医院就诊,如能及时获得诊断和治疗,患者的继发性高血压是可以治愈的。
另外,如果除了高血压外,还出现肢体麻木、乏力,或者不正常的肥胖等症状,也要考虑是否患上原发性醛固酮增多症或皮质醇增多症,并积极到医院就诊。体检时,有经验的B超医生有可能可以发现直径一厘米或以上的肾上腺肿瘤,但如果肿瘤的体积比较小,则需要CT或MRI才能检查出来。除了影像学检查,患者还需要检查血液、尿液里反映激素水平的指标来明确肿瘤是哪种类型。
肾上腺肿瘤多可微创治疗
肾上腺肿瘤多为良性疾病,也是泌尿外科常见疾病,绝大多数患者是采用腹腔镜微创方式,我院泌尿外科每年有大量的肾上腺瘤病人得到救治并康复出院,从此远离高血压,不必每天服药,轻松生活。
近日,该科又成功为2例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施手术。患者林某和吕某,均在CT检查中发现肾上腺肿瘤,大小分别约10cm*9cm、6.8cm×5.9cm,其中后者伴有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等病史多年,且血压、血糖药物控制不佳。两例患者经实验室检查,血、尿儿茶酚胺代谢产物均明显升高,临床诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。经过周密详尽的术前准备后,医护人员为他们行腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。手术中患者血压忽高忽低,最高时达240mmHg,最低时至60mmHg,在麻醉医师积极降压、升压处理的协助下,手术均顺利完成,患者康复出院。