血压升高是冠心病的独立危险因素，不依赖于其它已知危险因素。研究表明，冠心病与血压水平呈曲线关系，收缩压升高对冠心病发病的影响与舒张压相似，收缩压越高，发生冠心病的危险性越大。收缩压大于160mmHg和舒张压大于95mmHg者，其冠心病发病二三倍于正常血压者。舒张压和收缩压对冠心病死亡的危险均较发病的危险为大，约为发病的三四倍。值的提出的是，即使在正常高限收缩压为120~140mmHg和舒张压力为83~89mmHg时，其对冠心病的发病相对危险也大于收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg的人群。控制年龄和血清胆固醇后，收缩压大于等于161mmHg和收缩压为140~159mmHg者其心绞痛的相对风险是收缩压小于161mmHg者的2.9和1.9倍。
血压升高通常伴有高脂血症、高血糖症、纤维蛋白原升高和心电图不正常，这些都增加冠心病的发病危险。心电图左室肥厚，蛋白尿，左心功能不全等代表靶器官受累会增加冠心病发病的预报因子。经研究表明，控制血清胆固醇后，临界和确诊高血压患者冠心病的发病风险是正常血压组的1.2和3.6倍，但当收缩压≥160mmHg和舒张压≥95mmHg又伴有胆固醇大于5.24mmol/L时，冠心病的发病率则较血压和胆固醇都在正常范围者高约11.3倍。说明该两种因素同时存在时，对冠心病的影响强度显著升高。
高血压损伤动脉内皮而引发动脉硬化，并加速动脉硬化过程，高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显，血压水平越高，动脉硬化程度越重。
高血脂与冠心病发病的关系
人们早就知道，血脂高的人，容易患冠心病。1908年，俄国科学家阿尼斯可夫，用含胆固醇的食物(如鸡蛋黄、奶油等)喂饲家兔，第一次成功地造成了类似人类的动脉粥样硬化斑块模型。由此，他得出结论，“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化”。有人分析动脉粥样硬化的斑块，发现其中含有大量的胆固醇等脂质。流行病学调查发现，血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者，冠心病的发病率为低于200毫克/100毫升者的5倍，说明高血脂者易患冠心病。高脂血症引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时(如高血压及吸烟等引起)脂质就会在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组织增生，将其围起、固定、形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，形成黄色粥状物。
新近的研究表明，有些冠心病人虽无高脂血症，但血中的高密度脂蛋白～胆固醇的含量显著降低，由于它是“抗动脉硬化脂蛋白”，其不足可以说明这种人清除动脉壁中胆固醇的能力较差，所以也易发生动脉粥样硬化。