现代医学研究证明，冠脉狭窄并非心绞痛的唯一原因，冠脉无狭窄性心绞痛临床确实存在，主要原因可归纳为冠脉功能性障碍和冠脉微循环障碍两大方面。
冠脉功能性障碍
血管痉挛性心绞痛血管痉挛性心绞痛临床多见于失眠、头昏、吸烟及各种心理应激时，女性多见，一般多在午夜到上午8点的时段发作。地平类和硝酸酯类药物能扩张痉挛的血管，成为治疗本病的主要手段。当然，戒烟、限酒、控制“三高”也是很有必要的。
冠脉血流储备功能低下冠脉血流储备率是近年来刚刚提出的一个新概念，是指最大充血状态与基础状态的血流比率，是独立于冠脉狭窄之外的另一种判定心肌供血的功能性指标。目前，医生在选择治疗方法（支架、溶栓、药物）时，都将冠脉血流储备率作为重要的决定条件之一。
冠脉微循环障碍
冠脉循环包括三支冠脉及其分支，这些血管通过血管造影检查均可明确狭窄情况，但冠脉小动脉、微动脉、组织内毛细血管及微静脉在血管造影时均不能显影，因此，冠脉微循环障碍引起的心绞痛，属于“冠脉造影检查正常的胸痛”，后者又称“X综合征”。