肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。食道胃底静脉曲张硬化治疗的主要作用是增厚静脉管壁;静脉内血栓的形成;静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化,增强静脉覆盖层,防止静脉出血,疗效显著。
1、术前准备
1.1常规进行内镜检查知情同意。内镜检查过程中,可能发生静脉曲张出血,并可能需要进行紧急内镜治疗,要预先,记录胃食管静脉曲张情况,明确有无活动性出血。
1.2治疗前,必须获得患者及家属的向患者说明这些特殊情况。
1.3上消化道出血的肝硬化患者,在上消化道内镜检查前应预防性使用抗生素,以降低细菌感染风险。
1.4生长抑素类药物可降低门静脉压力,减少术中,术后出血的发生,应在术前开始使用。
1.5病情重,曲张静脉重,拟行内镜下治疗的患者应常规建立静脉通道。
1.6术前进行咽部麻醉。
1.7出血患者急诊止血应常规备血。
2、术后护理
2.1一般护理
帮助患者擦净面部,清除呕吐物,给予生命体征24h监测,患者卧床休息24h,禁食24h,禁饮12h,对出血病人禁食持续到病情稳定,无新的出血时方可进食,开始进食主要以温凉、高热量、高维生素,无刺激性的流质饮食为主,如婴儿米粉、麦片、藕粉,牛奶、蛋汤,忌生、冷、硬、浓茶、咖啡。嘱患者细嚼慢咽,按时进食,少食多餐。药片磨成粉状后服用,同时避免咳嗽,用力排便等使腹压增高的诱因,因为活动导致腹内压力增高均会使出血灶血痂脱落而诱发再出血。
2.2发热护理
术后多数在24h内出现低热,持续3-5天降至正常,如果患者能耐受,则不需要做特殊护理。若患者不能耐受时,可给予冰冻输液,物理降温或退热药物塞肛,出汗较多时及时更换衣物与床单,做好皮肤、口腔、生活护理。如病人实在口干可用小纱布湿润口唇。
2.3潜在再出血的危险
术后24h内如有反复呕吐或黑便次数较多,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进;患者神志、面色及生命体征、周围循环衰竭的表现,补液输血而未见明显改善。血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞不容继续下降,网织红细胞计数持续升高;在尿量与补液足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高等,出现上述情况,立即报告并协助医生采取相应的措施。
2.4肝性脑病的观察
此类患者大多数肝功能较差,加上大出血,易产生肝功能衰竭,在积极护肝治疗的同时需抗凝治疗。观察凝血时间及有无皮肤黏膜出血情况。观察肝肾功能及神志、情绪变化,及早发现肝功能衰竭及肝性脑病,配合医生及时治疗。
2.5穿孔的观察
术后48h内如有胸骨后疼痛,与硬化剂刺激食管痉挛有关。疼痛明显伴气胸、气短等症状时考虑发生穿孔。及时与医生联系,有咽喉部疼痛、恶心与纤维胃镜反复抽插引起,用生理盐水或复方硼酸液漱口,2-3天疼痛消失。
2.6感染
由于肝硬化患者大量蛋白丢失,免疫力下降,已发生感染,应将患者至于单间房,保持空气新鲜,温、湿度适宜,减少陪护和探视,防止交叉感染。