“咳喘”，是小儿疾病最为常见的临床症状之一，也是最为常见的肺系疾病，其最能够体现“肺”的宣降功能。
如果说小儿“感冒”，或者发烧是“肺”失去宣降功能的初步阶段（往往就是宣发方面为主——不发反敛），那么，“咳喘”则是表示基本完全失去“肺”的“宣降”功能（已经转为肃降方面为主——不降反升）。 在初步阶段，有的患者，是可以自我恢复， 但是，到了“咳喘”阶段，绝多数是不能自愈的。 在里，一定与中焦脾胃有关，说明疾病已经突破到“第二防御层”！ “咳喘”，是三个症状，分解开来就是：咳嗽，喘息，甚至哮喘。三者之间，不尽相同，但是相互递进，临床一定要明白其具体临床表现。 壹 有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽 在古代，对于“咳”与“嗽”的认识，是不同等的，《医宗金鉴》则有：“有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽，有声有痰曰咳嗽。”，也就是说：“咳”，有声无痰；而“嗽”，则是有痰无声。 要是进一步来讲，“有声无痰”或者“有痰无声”是什么临床状态，可能很多情况都回答不上来，干脆来一句“只可意会，不可言传”！所以，此时则应该体验生活，体验自己发生咳嗽的时候，自己如何如何才行！ “有声无痰”，其实就是因为气道出现一种发痒的感觉，自觉不舒服，此时，需要“运动”一下呼吸道，做出自我的反应，此时气流与气道产生共鸣，从而“咳”、“咳”、“咳”！ 因为呼吸道中没有过多的分泌物（但是，一定会有少量的分泌物，中医称为“痰”），所以不会出现痰声。如果还是不明白，那就请亲们去厨房弄个油锅，再放点些干辣椒，大火来烧锅，当闻到那股烟的时候，人基本上就开始“咳”起来！ “有痰无声”，是因为呼吸道中的分泌物过多，但是，气流还是能够通行起来，当气流通过分泌物的时候，就会产生共鸣，通过胸廓在体会能听到声音，“呼啦”、“呼啦”声，有的患者声音小，需要用耳朵贴近胸背才能听到“嘶、嘶”声。这就是“嗽”。 所以，一般来讲，因为气道中有过多的痰液，所以，人体就会自觉憋气，自然而然的“咳”起来，也就是“嗽”很多时候就是兼有“咳”的情况，两者合起来，叫做“咳嗽”！ “咳”与“嗽”，都是人体的自我保护机制， 是在邪正相争的过程中，出现的排邪作用！ 但是，“咳”是气流与气道产生共鸣，临床往往提示几点： 一是在咳嗽早期，外邪（风寒）仍占有主导地位，此时多是暴咳的状态； 一是出现在咳嗽的恢复期，患者多是偶咳几声，此时外邪处于弱势； 最后是，如果是长期的“咳”，多是提示一种“过敏”状态，治疗起来也是相当棘手，是人体处于虚实夹杂的时候！ 有“嗽”，则表明患者疾病状态已经转入中后期，此时痰就会躲起来，外邪逐渐削弱，以“里”病为主导。 但是，因为痰多，一定要注意患者有没有“喘”的情况，特别是年龄小，不会吐痰或者咳痰的孩子，容易堵塞气道，出现危急重症，如哮喘、肺炎、急性喉炎之类！ 对于“咳”，还有一种情况，那就是“清嗓子”，此时多是因为咽喉不适，特别是咽喉痒时候出现，一般见于“咽炎”，以及咳嗽的恢复期（如果是一般咳嗽，则是提示病快好了）！ 所以说，一般来讲，对于咳嗽的患者，其病情往往经历“咳”—“嗽”（“咳嗽”）—“咳”（或“清嗓子”）的过程！ 贰 咳嗽的声音 对于“咳嗽”，在临床的观察中，需要“咳嗽”的部位与声音，例如: 咳嗽在咽喉，有的是类似于清嗓子，声音较为短、脆； 如果在气管，发声部位偏里，声音较为沉闷，有痰的时候，伴有痰声； 如果是肺部，声音多数是沉闷，就好像声音发不出来、咳不上来、没有力咳的感觉。 如果患儿此时痰少，或者没有痰，多数是“空”、“空”声的咳，如果是咳嗽后期长期如此，此时多与津液亏、气不收摄有关！ 叁 咳嗽的时间段 还有，一般规律： 如果是白天咳嗽多，外感邪气占主导地位； 如果是夜间咳嗽多，则是还有余邪未尽，以中焦治疗为主！ 如果是睡觉前后，或者睡醒后，或者运动后咳嗽，多数要考虑过敏性体质（西医的过敏性咳嗽），或者警惕以后长期咳嗽，提示患儿脾胃弱一些，具体需要详细辨证！ 肆
痰的情况 一般来讲，观察咳嗽，都需要辨别“痰”的情况，但是，很多小孩不会吐痰，基本上无法反应病情！ 如果痰是泡沫状，提示脾胃虚、寒饮重； 要是粘稠，说明已经形成内热，但不明显，却要警惕再感冒所致的高热不退； 如果痰是黄色，一定是病出现热证！ 如果痰中带有鲜血丝，要是咳嗽频繁（阵发性暴咳），多数是因为咽喉毛细血管破裂，观察就是，不要太担心。 伍
喘息 在中医古籍里面，就是“喘证”，是一个独立的病！此也是古人对“喘”的非常非常重视，因为处理不及时或者不恰当，会死人的！ 一般见于以下疾病：哮喘病（或喘息性支气管炎）、急性喉炎（喉头水肿）、重症肺炎！ 至于呼吸道肿瘤等，小孩子暂时不考虑！ 其形成原因，主要有两个： 一个是气道堵塞，例如大量的痰液； 一个是气道的重度痉挛（过敏多见）。 在临床中，其主要表现为呼吸急促、困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 一般来讲，对于“喘息”，其是一个症状群组。 在患者本身的描述，多数会讲“出不了气”、“憋着难受”。 但是，年龄小的孩子，更无法表达，所以一般都是由家长或者医生进行观察，然后做出判断的，主要是望诊： A.小孩呼吸急促，张口呼吸，不断发出“呼哈”、“呼哈”的声音； B.看到鼻翼煽动，胸廓起伏，烦躁不安，哭闹不止； 基本上，小儿出现上面两点，都需要警惕“喘息”的存在，因为提示病情是比较重的，一定需要医生的处理。 如果，再出现“张口抬肩，不能平卧”，或者出现懒洋洋、不理人、面色灰白，甚至出冷汗，此情况是会死人的！ 马上进行急救的！ 临床上，为了更好掌握“喘息”的情况，是需要与下面一种情况进行鉴别的： 小儿在发热的情况之下，呼吸也会急促、烦躁、精神差，因为鼻涕多、粘稠，鼻子堵塞，会有张口呼吸。 所以，此时需要观察孩子“呼吸急促”、“张口呼吸”的情况，是否随着体温变化而变化！ 如果体温高的时候明显，体温降下来则明显减轻，则不需要考虑“喘息”。 还有就是注意咽喉中是否有痰声，如果听到明显的痰鸣音，是需要警惕“喘息”的出现。 所以，对于咳喘的患者，为了预防危急病情的出现， 则需要掌握以下几点： A.病史：小儿之前是否喘过！或者家中人有哮喘病史！或者过敏体质！ B.环境：避免过于干燥的环境，或者多灰尘的地方！ C.饮食：避免食用过于辛辣、干燥等刺激性食物！ D.临床表现： 如果患者有“喘息”病史，则需要在出现“咳”的阶段，马上就诊！ 如果没有“喘息”病史，但是，却有反复咳嗽或者长期咳嗽，注意小儿在频“咳”的时候（暴咳），是否出现“喘”！ E.患者受凉，或者发热的时候，咳嗽一定会加重，此时，需要观察病情的变化。 一般来讲，患儿出现咳嗽，都应该就诊！如果出现“喘息”，需要马上就诊！ 陆
“哮喘” 其在中医方面，也是病症——“哮病”，就是俗称的“吼”，往往生活中，家长的描述就是“孩子吼起来了”，也就是说患者有“喘”又有“哮”！ 《医学正传》：“大抵，哮以声响言，喘以气息言。哮必兼喘，而喘未必兼哮。”，这里讲到“哮”与“喘”的区别。 需要明白的就是“哮以声响言”，古人《说文解字》中：“哮，豕惊声也”，也就是猪的惊叫声！不懂？没有听过？ 就是说能听到患儿咽喉、胸廓发出的痰鸣音，是呼气时出现、明显，“嚇啦”、“嚇啦”的，在《金匮要略》称为“喉中水鸡声”。 其在这里，就是提示此时体内（气道）有大量的痰液。因为痰液堵塞气道，所以出现“喘息”，这就是“哮必兼喘”！ 因此，“哮”与“嗽”在小儿疾病中出现，都是因为痰液堵塞气道所形成的，两者的主要区别在于“哮必兼喘”，但是，也可为“哮”是“嗽”的严重阶段，两者没有不可逾越的鸿沟！ 换句话来讲，普通的咳嗽，没有得当及时治疗，或者因为体质问题，或者治疗不恰当，任其长期、反复发作，是有变成“喘息”、“哮喘”的可能的，而且，在目前社会状态下，可能性还不小！ 以上内容，必须掌握，以免判断错误，导致患儿病情转向危重。或者，本来就不是哮喘，结果慌里慌张、一头乱！