多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。中医学没有多囊卵巢综合征的病名,根据临床表现,应属中医学的“月经后期”“闭经”“不孕”,部分属于“崩漏”的范畴。
痰虚分治是对多囊卵巢综合征治疗原则的高度概括,痰浊与肾虚是其核心病机,祛痰与补虚则是治疗的基本法则。同时,在此基础上,根据患者的个体差异,结合患者的体质、症状和月经周期,提出“分治”理论。该理论包括祛痰治标、补虚求本、祛痰补虚序贯治疗和中药周期疗法。
在病机上,痰浊为标,肾虚为本,且二者又分属虚实两端,因而在治疗上,补虚不能助湿,祛痰不能伤正。痰虚分治的序贯治疗方案正是基于虚实这对矛盾而提出的治疗策略。该治疗方案以祛痰为先,痰去方可补虚。
治疗策略
中药周期治疗
月经期当配合使用活血药物和利水药物,务使经水排出干净;经后初期当以调肾补虚为主,促进阴血的恢复;排卵期前后,肾虚为主者补肾为主,痰浊为主者加重化痰祛湿力度,均配以活血和温通药物,促进卵细胞排出;经前期补肾活血为主,尤其注意阴中求阳与温通胞脉,以促进月经来潮。
初期祛湿化痰为主
多囊卵巢综合征患者在治疗初期,往往伴有体胖、口黏、大便黏滞、苔腻、脉滑等。这一时期治疗当以祛痰为主,并根据患者个体情况,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛湿化痰基本方为主方,湿重者可加茵陈15克(后下),泽泻10克,车前草30克。
后期补虚调肾为主
痰浊祛除之后,当以调肾补虚为主。根据患者个体差异,选择加减杞菊地黄汤或加减二仙汤为主方。调肾补虚应注意三点:一是滋阴切勿过于滋腻,当使用补而不腻之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋腻之品当慎用;二是温阳当使用温润之品,如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜等,慎用温燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意阴阳互根,治疗时当阴中求阳,阳中求阴,使用生杜仲、桑寄生、菟丝子等。
结合体质用药
体质是指在人体的生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的故有特质,表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性,对某些病因和疾病的易感性,以及疾病传变转归中的某种倾向性。因而,在辨证论治的同时,也需要结合辨体质用药。例如对于痰湿体质的患者,应该在排卵期前后一周内服用加减平胃散以化痰浊,促排卵。
辨证分治
痰浊阻滞证
痰浊阻滞是多囊卵巢综合征患者较为常见的一种证型。该类型患者多以痰湿体质为主,多形体偏盛,月经闭止,多毛,口黏多痰,难以受孕等。其病机为痰浊阻滞胞宫,以致天癸不至、月经不行。对于月经闭止日久者,又当考虑痰瘀互结于胞宫,佐以化瘀。女子以肝为先天,调肝亦为必要。故临床以温胆汤化裁清利痰浊为主,佐以活血疏肝。处方:竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒苍术10克,醋香附10克,鸡血藤15克,红花10克,丹参30克。
阴阳失调证
患者常见月经愆期或闭经,腰膝酸软,带下量少等。脾为生痰之源,痰浊去后当顾护脾胃,以防痰浊再生。临床多以杞菊地黄汤化裁调肾阴阳为主,佐以疏肝运脾。处方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,当归10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟丝子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。
相火亢旺证
相火亢旺是阴阳失调的程度较为严重并以阴虚为主时的常见证型。患者常见闭经、多毛、痤疮、五心烦热等症状。临床多以二仙汤化裁为主,对于有痤疮者,又当佐以清透郁热。处方:知母10克,黄柏10克,仙灵脾5克,蛇床子10克,菟丝子10克,补骨脂10克,续断10克,泽兰10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。
现代研究证明,二仙汤具有明显的调整内分泌紊乱的功效,为治疗妇科疾病的常用方药。根据经验,将温燥伤阴之仙茅、巴戟天改为温润缓和之补骨脂、蛇床子,加入活血调经之益母草,可同调肾中阴阳。鸡血藤、香附为调经常用的经验药对。伸筋草具有引经胞脉的作用,对卵巢、输卵管病变有明显的效果。“血得寒则凝,得温则行”,故用桂枝温经通络,配合赤芍、地龙、红花、苏木、生山楂活血化瘀,疏通胞络。二仙汤和调肾阴阳方为治疗女科疾病的两个常用方剂,在肾中阴阳失调的前提下,两方可以换用以提高疗效。本案初期使用二仙汤,虽使患者月经得下,但排卵仍不佳,故换用调肾阴阳方而取效。
穿山甲为本案特殊用药。现代研究显示,本药具有明显的促排卵作用。《医学衷中参西录》云:“穿山甲,味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。”所以,穿山甲尤其适用于排卵不佳而导致的经闭或月经较少的不孕患者。