肩周炎是人们最熟知的肩关节疾病,俗称“五十肩”。目前,肩周炎的发病人群正朝年轻化方向发展。遗憾的是,很多人由于不能正确认识肩周炎,在预防和治疗上存在诸多误区。
误区一:肩痛就是肩周炎。
很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上,真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%~5%,而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。很多上肢运动,如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤,常被误认为肩周炎,患者常希望通过按摩、理疗来减轻症状,却久久无法康复,甚至病情加重。由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状,鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力,高举过头顶时疼痛明显,被动活动范围大于主动活动范围等情况,就需要高度怀疑肩袖损伤,需到骨科或运动医学科就诊。
误区二:早期症状较轻,不用太在意。
肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显,疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重,早期为疼痛引起,中期为肩关节出现粘连所致,后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。早期症状一般很少引起重视,很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节,久而久之导致肩关节各方向的活动均受限,以外展上举最为严重,严重影响日常生活,且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”,后期疼痛逐渐减轻,但顽固的活动障碍会一直伴随患者。
误区三:治疗不分期。
肩周炎分期不同,治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。
在疼痛期,病人的疼痛症状较重,治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法或间动电疗法。必要时可内服消炎镇痛类药物,外涂解痉镇痛酊剂等。此时,一般不宜过早采用推拿、按摩,以防疼痛症状加重。
冻结期的主要问题是关节功能障碍,治疗重点以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施。除了被动运动,病人应主动开展运动功能训练。在肩周炎恢复期,以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,恢复肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。
误区四:怕痛不运动。
治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同,其治疗原则就是:活动,活动,再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。在进行锻炼时,想“解冻”处于“冻结”状态的肩关节,势必要经受“皮肉之苦”,至少要坚持两周有效锻炼,疼痛才能有所缓解,必要时还要配合热疗、热敷,增加局部血液循环。
运动对于肩周炎的益处:
1、松解关节粘连,增加关节活动度。
通过主动及被动运动,促进关节滑液的流动,增加关节腔的营养供给,同时通过活动松解肩关节及周围软组织的粘连。
2、改善血液循环,促进炎症的消除。
通过运动加强肌肉的收缩,促进肩关节及周围软组织的血液循环及炎症分泌物的吸收。
3、增强肌力,防止肌肉萎缩。
肩周炎患者由于肩关节疼痛,使其活动受限,但长期不运动会导致肌肉萎缩,只有通过运动才能有效的防止肌肉萎缩出现。
肩周炎三个阶段的运动康复方法:
1、早期-疼痛期:
病人的疼痛症状较重,所以治疗主要是以缓解疼痛,预防关节功能障碍为目的,使肩关节得以充分休息,在不增加疼痛的情况下,适当进行肩关节运动。
★钟摆练习:弓箭步站立,上身前倾,与地面成70度左右,手臂自然下垂,患肩放松,做前后、左右摆动练习,随着病情好转逐渐增大运动幅度。病人若痛疼较重,不能进行主动运动时,可以用对侧手托住患侧肘部,做前后、左右摇动,增加患侧肩部的活动。前后摆动20~30次为一组,做3~5组;然后进行左右摆动练习,次数、组数相同。
★环形钟摆练习:弓箭步站立,上身前倾,与地面成70度左右,患肢自然下垂,对侧手扶住大腿帮助稳定躯干,患侧肩关节做顺时针方向及逆时针方向的旋转活动,范围由小到大。顺时针、逆时针各做3~5组,每组20~30圈。
★毛巾操:将毛巾放在身后,两只手分别从肩部上方和背后抓住毛巾的两端,然后慢慢上下拉动,20~30次为一组,重复3~5组,然后换手进行练习。
★雨伞操:双手掌心向前握住雨伞,两手间距略比肩宽,双手同时慢慢向上抬起,达到自己的最大幅度即可,然后还原,20~30次为一组,重复3~5组。
2、中期-冻结期:
关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的,加强运动锻炼,运动的幅度及强度应逐渐加大,以达到解除粘连、扩大肩关节运动范围、恢复正常关节活动功能的目的。
★肩外旋运动:背靠墙而立,患侧肘弯曲成90度,肘关节保持靠在墙上,外旋肩关节使前臂背面尽量贴近墙面,此动作可以增加肩关节的外旋功能。20~30次为一组,做3~5组。
★拉环运动:利用肩关节活动拉环进行运动锻炼。双手分别握住滑轮的两个手柄,对侧上肢向下用力,使患侧上肢上举以锻炼患肩外展功能20~30次为一组,做3~5组。
★爬墙运动:患者侧对墙站立,将患侧朝向墙面,手指触碰到墙壁并逐渐沿着墙壁向上爬行,尽量做到自己的最大幅度,然后慢慢还原,重复20次为一组,每天做3~5组。次日再向上爬行时要力争超过前日高度,此动作主要锻炼肩关节的外展和外旋功能。在康复中心可以用指梯进行这项锻炼。
3、后期-恢复期:
以消除残馀症状为主,继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在早期已发生萎缩的肩关节周围肌肉的弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。以下肩关节和肩带稳定肌群训练,每周训练3~4次,每个动作做2~3组,每组15~20次,用力时呼气,还原时吸气。
叁角肌:
已经长期患有肩周炎的人士,由于肩关节活动受限,叁角肌在平时活动较少,肌肉力量变得薄弱,因此加强叁角肌训练,可以增强肩部负重能力和力量,减少受伤风险。
★橡皮带前平举:训练叁角肌前束,单手握住橡皮带,肘关节微曲,由下向上抬起手臂,抬到手臂与地面平行位置。
★橡皮带侧平举:训练叁角肌中束,单手握住橡皮带,肘关节微曲,手臂放于体侧,由身体侧面向上抬起手臂,抬到手臂与地面平行位置。
★橡皮带肩水平外展:训练叁角肌后束,双手握住橡皮带,肘关节微曲,拳眼相对,由前向后沿水平面打开手臂,直至肘关节在竖直平面略比肩部靠后即可。