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一文读懂什么是“胎停育”

  胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止继续发育的现象。包括生化妊娠、空囊、有胎芽无胎心,有胎心后停止发育。是“自然流产”、“复发性流产”和“习惯性流产”一大罪魁祸首。

  自然流产

  妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出,胚胎及附属物<1000g,孕周<28周。80%以上的自然流产发生在妊娠12周前,临床上将其称为早期流产。

  复发性流产

  我国大多数专家学者认为,RSA是与同一性伴侣连续发生2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿丢失。

  习惯性流产

  连续发生3次或3次以上自然流产。

  临床上自然流产的发生率为15%~25%,发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。

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  胎停育的原因有哪些?

  胎停育的病因十分复杂,染色体因素、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、环境因素、母体全身性疾病、血栓前状态等都可能有影响,有时候是多种因素共同作用的结果。但不同病因导致的自然流产通常发生在怀孕的不同时期。

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  发生胎停育、复发性流产、习惯性流产怎么办?

  首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。

  胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因,约占50%-60%,其中染色体三倍体异常占全部染色体异常的10%-20%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。

  此外孕期进行早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞检查也是排除胚胎或胎儿发育异常的方法。

  其次,夫妻双方同查,明确原因,针对性治疗。

  共查项目:

  夫妻双方染色体核型分析(父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2%~5%,最常见的是染色体异位或者倒位。如果已知父母有遗传因素,出现妊娠空囊的几率可能会更高)。

  血型(排除血型不合,包括ABO血型不合和RH血型不合)。

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  胎停育女方检查项目

  解剖因素:三维超声、宫腔镜、腹腔镜。

  明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。

  感染因素:TORCH、白带、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。

  内分泌因素:生殖内分泌、甲状腺功能、血糖(OGTT+IRI3次)。

  诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS)等。

  免疫因素:不孕抗体、封闭抗体、甲状腺抗体(TGAbTPOAb)。

  对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关。

  血栓前状态:血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚体、自身抗体(抗核抗体、抗DNA抗体、抗β糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物质、同型半胱氨酸)、易栓三项(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。

  妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。

  其他可能影响因素:微量元素、叶酸利用度。

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