一旦被确诊为肩周炎或冻结肩这个毛病,患者最大的痛苦莫过于该病带来的长期疼痛。肩周炎的病程是漫长的,平均为2年,通常可以分为4个阶段(详见我撰写的另一篇科普文章《关节镜下的肩周炎分期新概念与基于病理分期的治疗策略》)第一期:粘连前期(0-3月)、第二期:渐冻期(3-9月)、第三期:冻结期(9-15月)、第四期:解冻期(15-24月)。疼痛主要集中在第一期和第二期,第一期患者只是疼痛没有明显活动受限,第二期是又痛又活动受限。因此在发病的大半年内肩周炎的疼痛可谓苦不堪言。到底有多痛?真是谁痛谁知道。我们可以用下面的图示来给疼痛打个分,无痛为0分,痛到极致为10分,1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10分为重度疼痛。在第一期和第二期患者的疼痛多为中度以上疼痛。进入第三期后,疼痛会逐渐改善降至4分以下。下面我们来看看疼痛有哪些特征。
首先,这种疼痛发生非常隐匿,多数患者说不清从哪一天就开始疼了,有部分患者会觉得在提一个重物或者去够一样东西之后“受伤”了,通常这些动作在日常生活中并不会引起外伤。其次,疼痛的部位多数并不表现在肩部,而是在上臂外侧的疼痛,尤其是三角肌的远端,通常不过肘关节,而且没有明显的压痛点。第三,最显著的特点是夜间痛,尤其集中在第一期和第二期。患者夜间通常一个翻身就会痛醒,严重影响睡眠质量。白天静坐时或者在关节无痛范围内活动时通常是不痛的,但一旦患者忘记了肩痛,比如去够一个东西,甚至是穿衣服这样一个日常动作,都会触发肩部剧烈的酸痛,那种感觉就像喝酸梅汤,严重时疼痛足以让人流泪。第四,关节的主动和被动活动时都会引发疼痛,尤其活动至关节的受限位置,终末端疼痛这个特点在第二期最明显。当医生检查患者肩关节各向运动范围时,到活动终末端会引发疼痛,如果检查者再轻轻施加一点力,患者会疼痛加剧。最后一点,这种疼痛比较顽固,口服消炎止痛药通常都作用不大。
通常患者来医院就诊的时期在第二期,那时候是又痛又活动受限。两个主诉相比,患者最迫切想解决的就是疼痛。有没有什么特效方法可以快速有效的解决这种顽固的疼痛呢?有,就是在合适的时候(第一期和第二期)行注射治疗。有患者说,“医生,我也打封闭针了,肩部打了好几针呢,为什么没有效果呢?”这就要看药物注射在哪里了?冻结肩的病变部位位于关节内的滑膜和整个关节囊。如果是关节外局部封闭自然解决不了全局问题。所以药物注射必须注射进肩关节腔内,而且要有足够的液体来冲刷整个关节腔内的滑膜和浸润关节囊,方能奏效。最后用什么样的药物呢?皮质类固醇激素,这是一种非常强力的抗炎药物,因为肩周炎的病理基础就是炎症和炎性增生。通常选用长效的激素,镇痛效果持久,可持续3周,而且局部注射全身副作用小。