大家好，我是小陈医生，好久没见面了。“春三月，此谓发陈”，春天为生发之季，肺系疾病较多，今天就认识下“咳喘”。
咳喘是小儿疾病最为常见的临床症状之一，也是最为常见的肺系疾病，中医认为，肺具有主呼吸、宣发与肃降、通调水道、朝百脉的功能，而“咳喘”最能够体现“肺”之宣降功能的失常。
若感冒或者发烧是“肺”宣降功能失常的初步阶段，则“咳喘”则是基本完全失去“肺”的宣降功能；前者往往只是体现在宣发方面，即不发反敛，后者则已经转为肃降方面为主，即不降反升。
如果说感冒是一种表病，那么咳喘则是里病，提示病情已经加重，由表入里。此里者，中焦脾胃也，说明疾病已经突破到人体的根基。
咳喘为咳嗽，喘息，哮喘三者之关联，相互递进，各位宝妈宝爸们一定要明白每个症状的具体特点，才能未雨绸缪。
1
什么是咳嗽？
《医宗金鉴》中有描述：“有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽，有声有痰曰咳嗽。”
咳与嗽都是人体的自我保护机制，是在邪正相争的过程中出现的排邪作用。
那“有声无痰”或者“有痰无声”是什么状态呢？
什么是咳（有声无痰）？
我们感冒或者喉咙不舒服经常遇到咽喉发痒的情况，需要“运动”一下呼吸道，咳”是便是气流与气道产生共鸣。
因为呼吸道中没有过多的分泌物（但是，一定会有少量的分泌物，中医称为“痰”），所以不会出现痰声。
咳嗽病症早期
外邪（风寒）仍占有主导地位，此时多是暴咳的状态
咳嗽的恢复期
患者多是偶咳几声，此时外邪处于弱势
长期的“咳”
多是提示一种“过敏”状态，治疗起来也是相当棘手，是人体处于虚实证夹杂的时候。
还有一种情况，那就是“清嗓子”
此时多是因为咽喉不适，特别是咽喉痒时候出现，一般见于“咽炎”，或者咳嗽的恢复期。
什么是嗽（有痰无声）？
呼吸道中的“痰”过多，当气流通过“痰”的时候，即可产生共鸣，有些不需通过胸廓就能听到声音，宝妈们有的用耳朵贴近胸背才能听到，这就是“嗽”。
“嗽”则表明患者疾病状态已经转入中后期
此时痰就会多起来，外邪逐渐削弱，以“里”病为主导。
但是，因为痰多，一定要注意宝宝有没有“喘”的情况，特别是年龄小，不会吐痰或者咯痰的孩子，因为这样容易堵塞气道，出现危急重症，如哮喘、肺炎、急性喉炎之类。
总之，一般来讲，对于咳嗽的患者，其病情往往经历“咳”—“嗽”（“咳嗽”）—“咳”（或“清嗓子”）的过程！
咳嗽的声音与部位
对于“咳嗽”，在临床的观察中，需要判断“咳嗽”的部位与声音
咳嗽在咽喉，类似于清嗓子，声音较为短、脆；
如果在气管，发声部位偏里，声音较为沉闷，有痰的时候，伴有痰声；
如果是肺部，声音多数是沉闷，就好像声音发不出来，没有力咳的感觉；
如果患儿此时痰少，或者没有痰，多数是以空闷声为主的咳，在咳嗽后期若长期如此，此时多与津液亏、气不收摄有关。
咳嗽的一般规律
如果是白天咳嗽多，外感邪气占主导地位；
如果是夜间咳嗽多，则是还有余邪未尽，以中焦治疗为主；
如果是睡觉前后，或者睡醒后，或者运动后咳嗽，多数要考虑过敏性因素（西医的过敏性咳嗽），或者警惕以后长期咳嗽，提示患儿脾胃弱一些，具体情况需详细辨证！
辨别痰的情况
一般来讲，观察咳嗽，都需要辨别“痰”的情况，但是，很多小孩不会吐痰，基本上无法反应病情！
如果痰是泡沫状，提示脾胃虚、寒饮重；
如果痰是粘稠状，说明已经形成内热，但不明显，却要警惕再感冒所致的高热不退；
如果痰是黄色，一定是疾病出现热证。
2
什么是喘息？
在古医籍中就是“喘证”，它是一个独立的病种，如果处理不及时或者不恰当，造成的影响是十分严重的。
从西医的角度，中医的“喘证”一般见于以下疾病：过敏性哮喘或喘息性支气管炎、急性喉炎（喉头水肿）、重症肺炎、甚至于呼吸道肿瘤等。
喘息的成因
一般是气道堵塞（例如大量的痰液）和气道的重度痉挛（过敏多见）两类，主要表现为呼吸急促、困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
一般来讲，“喘证”如多数患者描述的“出不了气”、“憋着难受”等情况。
小儿我们可以通过望诊来观察
A.小孩呼吸急促，张口呼吸，肺部听诊为双肺明显湿罗音；
B.鼻翼煽动，胸廓起伏，烦躁不安，哭闹不止；
若出现以上两点，都需要警惕“喘证”的存在，此提示病情是比较重的，需引起重视；
若再出现“张口抬肩，不能平卧”，或者出现神情呆滞、面色灰白，甚至出冷汗，此情况是需急救的。
喘证需要与下面一种情况进行区分
A.小儿在发热之余，呼吸也会急促，鼻塞也会引起张口呼吸。所以，此时需要观察孩子“呼吸急促”、“张口呼吸”等这类症状是否随着体温的变化而变化。若它们在体温高的时候表现明显，体温降下来则减轻，则不需要考虑为“喘证”。
B.需注意咽喉中是否有痰声，如果听到明显的痰鸣音，还是需要警惕“喘证”的出现。
3
什么是哮喘？
这在中医方面也是病症，即“哮病”，就是俗称的“吼”，也就是说患者有“喘”又有“哮”。
《医学正传》：“大抵，哮以声响言，喘以气息言。哮必兼喘，而喘未必兼哮。”
这里讲到“哮”与“喘”的区别，其中需要明白的就是“哮以声响言”，患儿咽喉、胸廓发出的痰鸣音，在呼气时明显出现，《金匮要略》称之为“喉中水鸡声”。此提示体内（气道）存在大量的痰液，气道壅塞，所以必定出现喘促，即“哮必兼喘”。
因此，“哮”与“嗽”在小儿疾病中出现，都是因为痰液堵塞气道所形成的，两者的主要区别在于“哮必兼喘”，同时也可以认为“哮”是“嗽”的严重阶段，两者并没有不可逾越的界限。就此可推断，普通的咳嗽，若没有及时给予治疗，或者因为体质问题，或者治疗不恰当，任其长期、反复发作，变成“喘息”、“哮喘”的可能性极大。