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中医常识

中医解读不同类型糖尿病的原因与治疗

  糖尿病是以“三多一少”即多饮、多食、多尿、形体消瘦为典型表现的一种疾病。中医将其归为消渴病的范畴。消渴病系机体禀赋不足,五脏柔弱的内在因素,复因饮食不节、肝郁气滞、劳逸过度、感受外邪等因素导致的以多饮、多食、多尿、形体逐渐消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病症。消渴中晚期会产生多种并发症是致残致死的重要原因。

  病因病机

  消渴病多由先天禀赋不足,素体阴虚,复因饮食失节、情志不遂或劳欲过度所致。病初以燥热伤阴为主,渐致阴精不足,病久则气阴两虚及阴阳两虚。其病位主要在肺、脾、胃、肾。

  一、禀赋不足

  先天禀赋不足,五脏虚弱,特别是肾脏素虚、阴虚体质,是消渴病的重要内在因素。《灵枢?五变》所云:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,即为此理。

  二、饮食失节

  长期过食肥甘,醇酒厚味,损伤脾胃,可致脾胃运化失司,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,导致消渴。

  三、情志失调

  精神刺激或长期郁怒,五志过极,则气机郁结,郁久化热,火热炽盛,可上烁肺津,中灼胃液,下耗肾阴而致消渴。

  四、劳欲过度

  房室不节,劳欲太过,则肾精亏耗,虚火内生。阴虚火旺,消灼津液而发为消渴。

  五、过服温燥药物

  过服温燥药物而耗伤阴津意欲长寿或快情纵欲,长时服用温燥壮阳药物,或久病误服温燥之品,致使燥热内生,阴津亏耗,发为消渴。

  六、消渴的病机特点:

  1.阴虚为本,燥热为标

  阴津亏耗则燥热偏盛,两者又互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴更虚。消渴的病机总以阴虚燥热为更。

  2.气阴两虚,阴阳俱衰

  阴阳互根互用,消渴病情迁延,可阴伤及气,常见气阴两虚之证。日久则阴损及阳,出现阴阳俱虚,肾脾两虚的证候。

  3.正气不足,瘀血内生

  津液耗损,血脉虚涩而成血瘀。正气不足,加之血液生化乏源,运行无力,亦生瘀血。血瘀则血脉不通,脏腑失养。因此消渴常与瘀血有关。

  4.脏腑虚损,变证百出

  消渴病久,脏腑虚弱,正气不足,可出现多种变证。这些变证常致残致死。

  中医治疗

  糖尿病及其并发症的常用中医治法,可概括为滋阴清热、益气养阴、活血化瘀治法等,现代学者也有从肾论治、从脾论治、从肝论治之议,各具特色。

  一、滋阴清热治法

  滋阴清热治法是针对消渴病阴虚内热基本病机特点提出的,是贯穿糖尿病治疗始终的基本大法。

  二、益气养阴治法

  益气养阴治法是糖尿病临床最常用的治法,原因是气阴两虚证在糖尿病及其并发症患者中最为常见。

  三、活血化瘀治法

  活血化瘀治法自被祝谌予教授降糖活血方问世以来,日益受到医界重视,迄至今日,有治疗糖尿病,言必称活血之势。

  四、其他治法

  包括补肾、治脾、治肝等。

  五、分证论治

  1)燥热伤津:清热生津。

  2)阴津亏虚:滋补肝肾,益精养血。

  3)脾胃气虚:健脾益气,生津止渴。

  4)气阴两虚:益气养阴。

  5)阴阳两虚:滋阴温阳益肾。

  6)瘀血阻滞:活血化瘀。

  对于并发症的治疗宜标本兼顾,在前述证候辨治的基础上根据并发症的不同特点分别给予治疗。

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